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孤独症儿童教育干预的个案研究

2020年08月17日 来源:《manbetx官方网站手机登录》2020年第8期

孤独症儿童是一个特异性群体,如何对这一群体进行教育干预,让这一群体回归社会生活一直是一个难题。本文试图从苏联教育家维果茨基提出的“最近发展区”理论出发,以一个新的视角对孤独症儿童康复进行现状分析,掌握并适时调整孩子的“最近发展区”,抓住“教学最佳期”,使其在原有的基础上能达到最优发展。

文_黄碧嫣

“最近发展区”与孤独症儿童

“最近发展区”理论是由苏联教育家维果茨基提出的儿童教育发展观。他认为学生的发展有两种水平:一种是学生的现有水平,指独立活动时所能达到的解决问题的水平;另一种是学生可能的发展水平,也就是通过教学所获得的潜力。两者之间的差异就是最近发展区。教学应着眼于学生的最近发展区,为学生提供带有难度的内容,调动学生的积极性,发挥其潜能,超越其最近发展区而达到下一发展阶段的水平,然后在此基础上进行下一个发展区的发展。

孤独症为大脑广泛性发展障碍,临床上表现为三大核心症状:社会交往质的障碍,语言发展质的障碍,单调刻板及无意义的游戏、玩耍。“最近发展区”理论关注个体差异性特征,而每个孤独症儿童都有其不同的特点,在智力、情感等方面存在突出差异,在孤独症儿童教育干预中运用“最近发展区”理论往往会取得很好的效果。

理论在实践中的应用

在现实工作中,我们也结合“最近发展区”理论在孤独症儿童的教育干预工作中进行了一系列实践。下面我们就通过一个具体案例说明一下这个实践的过程。

患者小玲(化名),女,2岁,目前在福建省manbetx官方网站手机登录康复教育中心进行康复训练。她1岁时,被诊断为疑似孤独症。当我们刚接触小玲时,她处于严重的自我刺激中,不喜欢甚至是不会玩玩具,但她喜欢看图画,与家人基本是零交流。对于这样的状况,我们计划以一学期为一康复疗程,分三个阶段对她进行干预:评估、制定短期目标、实施教学目标。

首先是对患儿的评估阶段。我们与小玲进行了简单的互动,如握手、拥抱、玩游戏等,在与其建立良好的师生关系后,采用孤独症儿童心理教育评核——第三版(PEP-3)进行评估,以期了解孩子目前的发展水平。进而结合教师的观察、与孩子游戏互动以及照顾者的沟通等进行动态评估,初步诊断,小玲各方面发展均属严重迟滞,发展年龄不到6个月。

评估结束后,我们通过动态评估与标准评估相结合找到孩子在支持下能够达到的水平。例如将小玲已有能力罗列出来,并据此推断她在我们的支持下能达到的水平,确定她的最近发展区。以此为依据为其制定短期康复目标和确定训练项目,有针对地对她进行康复训练,这样才能取得最好的效果。一是训练掌握精细动作,主动伸手抓握物件,并能保持一定时长;桡侧掌心抓握物件且不易跌下等;二是训练掌握独立行走上坡路、弯腰拾物、蹲下并保持平衡等粗大动作;三是伸舌头、抿嘴等口部模仿;四是提升认知的能力训练。鉴于儿童发展的动态性,她在每个阶段的康复训练都会有所不同,以使其达到最优发展。

维果茨基曾说:“游戏创造了幼儿的‘最近发展区’,游戏凝聚和孕育着发展的所有趋势,包含了幼儿所有的发展倾向。”

短期康复目标确定之后,我们以孩子的兴趣为切入点,采用游戏互动为主的教学方式。据观察,小玲有伸手抓握的动作,但物件容易掉落。于是,从其兴趣入手,准备具有各种图案的积木,吸引她注意,让其主动伸手拿积木后适时予以辅助,保持抓握时长。训练持续一段时间后,我们改变了训练方式,让听觉刺激介入,通过碰撞积木发出声响,吸引孩子注意。再往后,我们选择有图案的发声玩具,让孩子尝试自己拿着看,此时教师摇动玩具发出声响引起孩子注意,先快后慢,声音从大到小。如此多个回合后,达到了孩子能够主动伸手向老师要玩具玩的效果。训练过程中不仅对孩子的听觉、视觉进场刺激,同时还让孩子掌握了注视物件、追视物体、从掌心抓握到桡侧抓握物件、摇晃物件等能力,以及正确玩响声玩具的能力并对其他响声玩具进行泛化。

父母作为孩子的第一任教师,家庭教育尤为重要。根据观察及与家长沟通后发现,小玲家长的教养方式有些问题。我们针对发现的问题提出了建议。例如小玲能独立行走,但不稳。家长因担心她摔倒,外出时只让她坐儿童车或抱着她。经沟通,家长同意外出时和孩子牵手散步,既能练习抓握能力,也能锻炼孩子的大腿肌。在平地上走得较稳后,可尝试进行上下斜坡行走,增强孩子大腿力量及控制力。一段时间练习后,小玲站得稳,能向后转,能跨过马路上的障碍物,平衡感、稳定性逐渐增强。同时,具备伸手拿物的能力,在教学过程中,制造突发事件(不小心把玩具掉地板上),采用肢体辅助让孩子尝试捡起玩具,再慢慢减少辅助,直至孩子能独立地捡起地上的东西。具备这一能力后,下一步便可以在生活中进行泛化,如捡垃圾到垃圾桶里等。

实践引发的思考

通过实践,我们了解到确认孤独症儿童的最近发展区可以使我们完全地勾画出他们近期的发展全貌。以“最近发展区”理论为出发点,为孤独症儿童小玲设定康复目标,制定康复计划,经过4个多月的康复训练,她在能力上有所提高,大小肌肉发展尤为突出,其他方面也有进展。

在训练过程中,也有一些问题引起了我们的思考。

一是此个案主要采用一对一个训的教学方式,个训课与集体课连接较少。班级中每个孩子之间能力差异较大,小玲属班上能力较差的孩子,集体课设置的内容对于小玲是困难的,虽有进行调整,但对于发展水平只有6个月的孩子来说,课程内容还是不适宜的,这就造成个训内容很难在集体课中进行泛化。

二是儿童的发展绝非一个自我独立、自我发展的过程。儿童与环境(包括成人和同伴)的交互作用才能促使个体跨越自己的最近发展区。由于一些客观原因,小玲的康复过程只有母亲参与其中,而她母亲有畏难情绪,每当孩子表现出不配合便容易放弃。此外,由于她与孩子互动少或是互动方式不正确,经常不能引起小玲的注意。

要知道,对于孤独症儿童来讲,在整个康复训练的过程中,除了学校教育外,家庭成员之间的互动参与对一个孤独症孩子的康复成长具有积极正向的作用。由于他们本身便具有自我封闭等特点,更需要周围成人与同伴的不断干预、辅助才能促使其跨越一个一个的发展区,达到最优发展。

(作者单位:福建省manbetx官方网站手机登录康复教育中心)

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