如何帮助多重残疾学生减少攻击性行为

日常上课时，小K经常会趴在课桌上听课，但因为普通课桌太小，不能起到稳定的支撑作用，他经常会因为倾斜的身体，而失去平衡，摔倒在地。为此班主任特意把自己的讲台安排给他。

文_陈惠华

典型案例：

小K，男，12岁，是一名先天小脑畸形、语言、视力、孤独症、脑瘫的多重残疾儿童。5个月时被诊断为先天性视神经异常，视网膜发育异常、枕叶不良、双眼球水平震颤。1岁3个月时因脑发育不良，继发性颅缝早闭进行了开颅手术，1岁9个月时做了干细胞移植手术，2岁5个月时做了视网膜色素变性手术。

在家里爸爸妈妈和奶奶对他都非常疼爱，为他安排了一个保姆，每天在学校全天侍候。他喜欢上学，但自理能力很差，以前一直都是兜着尿不湿来上学，两年前在老师的督促下，小K开始撤除尿不湿。在学校里，保姆和老师配合得也非常好，坚持定时提醒并帮助他接尿，现在小K能够在白天保持所穿的裤子不尿湿，大人帮他穿衣时，他也能配合伸胳膊伸腿。

最让人头疼的是只要他自己不满意，就会使劲地用拳头捶自己的太阳穴或下巴，如果大人控制住他的双手，他就用头使劲撞大人的脸部、胸部，自己的脸经常有淤青，保姆也经常被撞得青一块紫一块。

观察者说：

对于小K的能力和行为分析

能够进入学校学习的多重残疾学生，日常生活大多都会被家长过度保护，而这也在无形中被剥夺他们许多提升自理能力的机会，很多学生在家中都是“小皇帝”“小公主”，他们从小就养成了娇纵的个性，到了儿童期、青春期，一旦不能满足他们的需求，脾气立刻就会发作，并逐渐发展为打自己的头、咬人、抠自己的手、抓自己的头发等等攻击性行为。

根据小K的能力与需求来分析，他出现这些攻击性行为，首先是为了获得安全感和归属感，希望时刻都有人保护他;其次是为了获得他想要的物品，满足自己的需求;再次是为了逃避更换尿不湿。因为小K还不会用语言来表达自己的需求，所以当他的需求不能被满足时，便只能用简单的攻击性行为来表达抗议。

根据观察，小K的异常行为和每天的生活规律密切相关，他每天吃早饭、户外运动、上课、训练、回家等都有着严格的时间表，如果突然改变行程，他一天的情绪都会处于狂燥状态。所以，在日常生活与教学中，一定要注意他的日程安排，如果为了参加活动，必须要改变，也应该做好准备，提前与小K做好沟通。

小K的语言沟通能力很差，每次吃饭时，都是保姆把食物放在他嘴边，如果正好是爱吃的，一切没有问题，如果碰上不爱吃的，因为无法表达需求，情急之下便会选择打头、撞人等攻击性行为，如果需求长期不能达到满足，他还会因为脾气暴躁，直接抓起饭碗扔到地上，把屋子搞得乱七八糟。所以说，这种攻击性行为出现的根本原因则是因为沟通表达能力的欠缺。

行为干预策略

当小K因为需要安全感而出现打自己的行为时，老师及家长会采用相对温柔的方式给他以安抚，比如从他的身后握紧他的双手，轻轻哼唱他喜欢的歌曲，当他心情较好时，还会带着他跟随音乐节奏进行踏步活动。这样的安抚方式持续了将近三年，小K的攻击性行为虽然减少了很多，但也让他养成了身边必须有人陪护，否则就会发作的习惯。之后，老师和家长又改进了策略，尝试教他主动向身边的人求助，比如有意识地远离他，给他留出独自玩耍的空间。刚开始时，他玩不了一会就会跑回到大人身边，但是随着时间的推移，他自己玩耍的时间越来越长，有时玩高兴了，拉都拉不回他，这其实就是一个从被动到主动的过程转变。

当他遇见不喜欢吃的东西，而出现打头、撞人等行为时，家长首先会教他说“不喜欢”或“不要”，然后再准备两到三种可选择的食物，给他可以选择的机会，并教导他说“要什么”或“喜欢什么”。此外老师还尝试在他发脾气时，在他双臂手腕处各绑上一个一斤重的沙袋，因为有了沙袋的牵制，小K的挥臂力量和速度都减少了很多，这样即便打到自己或他人，伤害也几乎可以忽略不计。随着绑缚沙袋的次数增多，小K也开始意识到，臂上的沙袋是因为他的攻击性行为才出现的，自己便有意识地减少了打人的频率。一个沙袋居然在减少小K攻击性行为方面起到如此大的作用，这是最初只是抱着尝试态度的老师和家长意想不到的。

小K发脾气还有一个很重要的原因就是因为更换尿不湿。每当碰上这种情况，老师和家长会告诉他,如果不想用尿不湿，首先自己就要做到不尿裤子。小K的语言沟通能力虽然较差，但这并不影响他听清周围人的意见，为了不穿戴讨厌的尿不湿，小K主动和家长配合，尝试摆脱尿不湿。开始阶段当然会很辛苦，他的小便时间根本没有规律，有时刚帮他接完尿，没过几分钟，裤子就又湿了，但是随着训练的不断持续，大约两年的时间，他尿裤子问题已经基本得到了解决，而伴随穿戴尿不湿而出现的攻击性行为自然也就有了根本的改变。

小K的变化

通过几年的努力，小K身上出现了明显的变化。原来他根本不听指令，任何需求得不到满足时就会用打头或撞人方式来表达。如今，他每天都会很开心的上学，保姆为他加热早餐时，他也能够坐在椅子上安静地等待着。他基本能听懂老师的简单指令，并按照指令找自己的座位，去操场玩，吃东西等。生活自理能力方面，他现在基本能控制自己的大小便，最重要的是，他的语言沟通能力有了明显的提高，已经会按照自己的需求说出“我要”“回家” “嘘嘘”“小青蛙呱呱呱”等词语，有时还能和老师及家长有问有答，碰到喜欢的音乐时，他还会主动地跟着哼唱，虽然听不清歌词，但从中可以明显感受到他的快乐。伴随着这些能力的提升，他的攻击性行为也有了明显减少，即便有时控制不住，力度也比以往小了很多。

小K的进步虽然很显著，但是距离理想的状态还是有一定的差距。比如在团队合作方面，还缺乏语言、物理治疗师等专业人员的介入;在行为观察研究方面，还缺少专家的指导。从现阶段看，对于多重残疾儿童的教育，无论在基础服务还是科技手段等方面，都还有很大的提升空间，真诚地期望能够有更多的社会及专业人士投身其中，让更多的小K得到更加完善的康复与教育。

(作者单位：南京市manbetx官网入口人学校)