脑卒中后感觉不适，是身体还是心理问题

“脑卒中”又称“中风”或“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病，致残率很高，对患者的身体和心理都会产生极大影响。而心理问题和身体状态之间也是相互影响的。本期案例中脑卒中老人的情况比较具有典型性，希望心理专家的解析，对有同样经历的读者能提供一种借鉴。

文_郭志华

郭志华

中国康复研究中心北京博爱医院心理科 副主任医师

案例

65岁的董大爷突然出现左侧下肢软弱无力，不能活动，说话也有些含混不清，家人发现后赶紧将他送到医院检查，诊断为脑血栓。虽然经过积极治疗，最后还是落下了残疾，不得不坐轮椅。从那以后，董大爷就像变了一个人，有时沉默，有时暴躁，不与外界交往，精神萎靡不振，每天总是唉声叹气，稍有不顺心就发脾气，甚至有时还会哭泣。他总是说自己身体不舒服，肠胃不好，吃一点东西就觉得腹胀，便秘，因此饭也不敢多吃，身体日渐消瘦。还说身体的各处肌肉疼痛，乏力，心慌。多次前往医院各科室检查身体，并没有发现肠胃、心脏等方面的问题。但他自认为病得很严重，需要躺着养。儿女们十分孝顺，处处顺着他，关心照顾备至，可是越照顾反而使老人状态越不如从前。董大爷每天躺着不动，加上饮食不当，又出现了血糖升高，儿女们也不知所措了。

专家解析

身体问题还是心理问题

董大爷在脑血栓病情稳定之后，感觉各种身体不适，经过在医院的内外科系统检查，并没有发现明显的疾病，因此他的种种身体不适反应基本可以排除是器质性疾病所致，而是由心理问题造成的。那么董大爷具体存在哪些心理问题呢?

首先，自从坐上轮椅之后，董大爷大多数时间心情不好，自感委屈，哭泣，发脾气，兴趣活动减少，不愿出门，食欲下降，体重减轻……从这些症状我们基本可以判断，董大爷存在抑郁情绪。这种情绪的产生主要有两方面的原因，一是脑血管疾病导致脑血流异常变化，大脑额叶与边缘系统遭受损害，导致神经递质的代谢异常，引发抑郁;另一方面原因是由于肢体活动受限，董大爷的生活受到了很大影响，他对这种生活的变化无法适应，内心深处也觉得自己的个人价值降低或者拖累了家人。

其次，董大爷还存在着“躯体化症状”。所谓躯体化症状，就是在心理疾病当中有一部分患者，虽然经过反复检查，如心电图、CT、肝肾功能检查等，没有明显的阳性结果，但是患者仍然感觉到有身体某一方面的不适，例如心慌、头痛、头晕、胃部不适等。这种现象实质上是一种焦虑情绪。从董大爷的症状表现来看，他总是主观感觉自己肠胃不适、心慌、肌肉疼痛和身体乏力，但是客观检查没有发现明显异常，因此基本可以判断是一种躯体化症状。

此外，董大爷的活动能力下降、各种身体不适以及负性情绪，导致他只想待在家里，从而形成一种社会隔离状态(个体在人际关系上处于孤立状态)。同时，子女对董大爷过度的照料虽然体现了孝心，但是却加重了董大爷的活动能力下降以及社会隔离状态。而一个人如果长期处于隔离状态，就会在认知、情绪和行为方面发生明显障碍。

值得注意的一点是，老年人脑卒中后由于脑供血不足，记忆力等认知功能通常会下降，而抑郁情绪和活动不足，将会进一步加重这种认知损害，甚至未来可能会出现痴呆症状。

可以采取哪些应对策略

董大爷可以做些什么来摆脱这种抑郁和焦虑的情绪呢?

首先要积极调整认知。俗话说，“遇喜则喜，遇悲则悲”，虽然一个人的情绪会很大程度受到事件本身的影响，但是起决定性作用的还是一个人对事件的看法和态度。董大爷需要调整和改变他的一些消极想法，例如“我不能像过去一样过美好生活了”“我拖累了子女”“我是一个没用的人了”“我的肠胃和心脏出问题了”等。消极想法改变后，需要采用更加积极而灵活的想法进行替代或者平衡，例如“虽然我的肢体活动能力受到了一定限制，但是我的思考能力依然很好”“麻烦子女反而让父母与子女之间的关系变得更亲了”“我不是什么都做不了，我还能为家里做一些力所能及的事情，发挥余热”“身体的不适是个虚假信号，经过检查，我的身体没有发现新的问题”等。

其次激活建设性行为。董大爷出现抑郁和焦虑情绪后，生活失去规律性，长时间卧床，什么都不想做，更多的时间是沉浸在负性思考和情绪之中。董大爷只有循序渐进，规律生活，增加做事的频率，才能把注意力从情绪的泥潭转到生活中来，不良情绪也会随之改善。为了让自己行动起来，董大爷可以制定日常生活行为活动表，形成活动计划，依计划执行任务。

第三要打破社会隔离。适当与他人交往，与他人建立心理联结，有助于从交流中获得社会支持，同时可分散烦恼。可按照邻居、亲朋好友、陌生人、集体或组织这样的顺序逐渐恢复社会交往。

子女该采取哪些正确的方法来帮助老人尽快走出困境呢?

①避免高情感表达。在家人生病的困境中，监护人很容易在态度情感上表现为两种极端的倾向，要么过分保护，要么批评指责。其实这两种态度都不利于患者的恢复，应该代之以鼓励，只要患者有一点小的进步都应给予及时的肯定。子女应帮助董大爷重新学习生活上的自我照顾。

②陪伴与倾听。花时间多跟董大爷聊天，交流董大爷感兴趣的话题，同时在这一过程中，仔细倾听，深入了解董大爷内心深处的各种需要，从而找到重新唤起他对生活兴趣的突破口。

③安排力所能及的事情。为了配合行为激活策略，子女应“故意”给董大爷安排一些在他目前能力范围之内能完成的事情。例如，董大爷的上肢活动正常，仍然可以练习毛笔字或者画画。他的思维也依然良好，可以发挥过去是数学老师的优势，教家里的小孩子数学知识。

④以上方法实施一段时间以后，如果董大爷的抑郁和焦虑仍然没有缓解，就需要及时看心理医生了。心理医生可能会结合药物治疗，这也是治疗心理问题非常有效的方法。

最后，笔者想说，从董大爷这个案例可以看到，身体与心理之间的相互影响是巨大的，心理上的障碍会影响身体的康复，因此，我们在重视身体康复的同时，一定不要忘记了心理康复。

(本栏目由manbetx官方网站手机登录事业发展研究会心理健康专业委员会、中国康复研究中心北京博爱医院心理科协助组稿)